青州市四措施确保医保基金监管到点到位

青州新闻网6月6日讯（通讯员 苏彤星 报道）  为进一步做好医保基金的监管工作，近年来青州市医疗保障局立足当地实际情况，大力推行四项行之有效的措施，全面确保医保基金监管到点到位、落地落实。

完善稽核监管制度，确保监管长效。一是日常监管常态化。结合医保支付方式改革，以新理念、新作为不断完善医保基金监管方式，通过建立日常稽核、专项稽核、疑点核查等检查机制，运用信息化手段，采用大数据分析、全量比对加规则运用等技术渠道提升稽核监管水平。二是完善建立费用审核制度。每月对定点医药机构出院结算病人的费用采取线上线下相结合的方式进行审核，并将审核情况向医疗机构反馈。对全市定点医疗机构医疗服务行为、医保医师诊疗行为和参保人员就医行为进行监控分析，对违规行为早发现、早处理、早防范。三是智能监控常态化。推广应用医保智能监控系统，全市38家定点医疗机构全部上线运行，依托大数据分析，精准锁定疑点数据，实现了由人工抽审向系统全程动态监控的转变，监管效率大大提高。

开展多部门联合检查，协同推进监管。利用“双随机、一公开”监管平台，对定点医药机构开展联合检查，目前已联合青州市财政局、市市场监管局、市卫健局对全市35家医保定点医药机构进行监督检查，对违规行为进行了严厉打击，全面提升了医保基金监管震慑力；按照上级部署，联合市发改委、公安局、民政局等9部门统筹协调推进医疗保障基金监管各项工作，推行联合检查、联合惩戒，实现基金监管全链条无缝衔接；积极与公安局联合开展欺诈骗保线索核查，始终保持打击欺诈骗保高压态势。

强化社会监督，助力基金监管。一是实行举报奖励，在青州医保公众号公开宣传《青州市欺诈骗取医疗保障基金违法行为举报奖励办法》，公开举报投诉电话，增强社会公众参与举报欺诈骗保行为的积极性、主动性。二是聘任医保基金社会监督员参与基金监管，特聘14名医疗保障基金社会监督员参与基金监管，聘任的医保基金社会监督员，在法律法规规章规定的范围内开展医疗保障基金社会监督工作，同时也将在各自领域做到宣传医保政策，并起到收集并及时反馈社会各界对医疗保障基金使用和监管的意见建议的纽带作用。三是建立医保医师志愿者参与基金监管制度，特聘42名医保医师志愿者参与基金监管，提供专业医学技术咨询服务和医疗技术性评判，及时反馈人民群众的意见建议，科学引导群众的就医诉求，共同维护医保基金安全。

开展基金监管宣传，营造良好舆论氛围。以“安全规范用基金，守好人民看病钱”为主题，扎实开展集中宣传活动。通过发布新闻线索，充分利用电视台、微信公众号、网站等主流媒体对医保政策法规进行发布宣传；组织局机关全体人员和定点医药机构工作人员参加医保基金监管知识竞赛，增强医疗机构工作人员法律意识、自律意识，同时提高了医疗保障工作人员执法守法能力；以两定机构、医疗保障经办窗口为主要宣传场所，在医保经办机构服务大厅、定点医院门诊大厅、定点药店门店等人群密集场所醒目位置张贴宣传海报，发放宣传折页，播放宣传短片，悬挂宣传横幅标语等；联合定点医院到镇街道、发展区开展义诊及政策宣传，贴近老百姓，送医保政策进村入户。